民事起诉状（公民） 样式

原告： 张某 ，性别： 男，民族： X族 ，出生日期：XXXX年XX月XX日，住所地： XX省XX市XX路XX号 ，身份证号码： XXXXXXX ，联系电话： XXXXXXX 。

被告： 李某 ，性别： 男 ，民族： X族 ，出生日期：XXXX年XX月XX日，住所地： XX省XX市XX路XX号 ，身份证号码： XXXXXXX ，联系电话： XXXXXXX 。

诉讼请求：

（写明要求被告承担何种义务，如还款、交货、赔偿等）

1． 被告归还借款XX元，利息XX元，共计XX元。

2．

事实和理由：

（简要写明产生纠纷的时间、地点、经过以及提起诉讼的依据）

XX年XX月XX日，被告向原告借款XX元，约定XX年XX月XX日还款，期满，被告拒不归还借款，为保护原告合法权益，特提起本诉讼。

（提交证据材料见清单）

此致

横琴粤澳深度合作区人民法院

起诉人： 张某（签名）

时间：XXXX年XX月XX日

备注：1.请提交原告本人身份证复印件一份（A4纸）；2.本诉状请用蓝黑或碳素墨水的钢笔书写，纸张不够用时可另用附页（A4纸）；3.所有证据材料要求用A4纸张复印。