民事上诉状（公民） 样式

上诉人： 张某 ，性别： 男 ，民族： X族 ，出生日期：XXXX年XX月XX日，住所地： XX省XX市XX路XX号 ，身份证号码： XXXXXXX ，联系电话： XXXXXXX 。

被上诉人： 李某 ，性别： 男 ，民族： X族 ，出生日期：XXXX年XX月XX日，住所地： XX省XX市XX路XX号 ，身份证号码： XXXXXXX ，联系电话： XXXXXXX 。

上诉人因 一案，不服横琴粤澳深度合作区人民法院于XXXX年XX月XX日（该判决或裁定书的案号）判决或裁定，现提起上诉。

上诉请求：

1.

2.

事实和理由：

（提交证据材料见清单）

此致

珠海市中级人民法院

上诉人： 张某 （签名）

时间：XXXX年XX月XX日

备注：1.请提交原告本人身份证复印件一份（A4纸）；2.本诉状请用蓝黑或碳素墨水的钢笔书写，纸张不够用时可另用附页（A4纸）；3.所有证据材料要求用A4纸张复印。